Le but de cette revue générale est de proposer un état de l’art sur la prise en charge du cancer de la prostate métastatique.

Une revue narrative de la littérature et des dernières recommandations a été réalisée concernant les éléments de prise en charge thérapeutique du cancer de la prostate métastatique ou résistant à la castration.

La suppression androgénique reste le traitement pivotal depuis plus de 50ans. Néanmoins, le socle de la première ligne de traitement repose désormais sur l’intensification systémique, en associant une hormonothérapie de nouvelle génération, voire un triplet en ajoutant une chimiothérapie par docétaxel, devant les bénéfices importants en survie globale. Les lignes ultérieures sont basées sur un raisonnement de séquences, selon les caractéristiques de la maladie, du patient, et du traitement précédent. L’ère de la médecine personnalisée, et son pendant du testing moléculaire, débute avec l’arrivée des inhibiteurs de PARP et la radiothérapie interne vectorisée, de manière isolée ou combinée. Une individualisation de la prise en charge selon un ensemble de facteurs, pouvant intégrer le statut génomique tumoral, représente la voie d’avenir d’un cancer qui reste létal, mais dont l’espérance de vie au diagnostic des métastases a augmenté de façon remarquable grâce aux améliorations thérapeutiques.

La prise en charge du cancer de la prostate métastatique s’est transformée ces quinze dernières années grâce à l’intensification thérapeutique autour des récepteurs des androgènes, et à l’arrivée d’une médecine de précision.

The aim of this general review is to provide a state of the art on the management of metastatic prostate cancer.

A narrative review of the literature and the latest recommendations was carried out concerning the elements of therapeutic management of metastatic or castration-resistant prostate cancer.

Androgen deprivation has remained the pivotal treatment for more than 50 years. However, first-line treatment is now based on systemic intensification, by combining new generation hormonal therapy, or even a triplet by adding chemotherapy with docetaxel, given the significant benefits in overall survival. Subsequent lines are based on sequences, depending on the characteristics of the disease, the patient, and the previous treatment. The era of personalized medicine and its counterpart of molecular testing, begins with the arrival of PARP inhibitors and vectorized internal radiotherapy, in isolation or in combination. Individualization of treatment according to several factors, including tumor genomic status, is driving the current management of this cancer which remains lethal, but whose life expectancy at diagnosis of metastases has increased remarkably during the last decade thanks to therapeutic improvements.

The management of metastatic prostate cancer has remarkably evolved over the last fifteen years thanks to therapeutic intensification targeting androgen receptor, and the arrival of precision medicine.